绍兴市妇幼保健院医疗服务质量问卷调查表

尊敬的患者： 　　
您好！让每一位患者满意是我们努力追求的目标，为了进一步了解本院服务的质量，我们需要了解您本次医疗过程中满意什么、不满意什么和您对健康的需求。为此，请您根据就医期间的感受填写此表，在后面的征询栏内打“√”选择，并提出您宝贵的意见和建议，帮助我们不断改进工作，提高满意度。
我们将统计汇总、回访、调查。并把病人满意度作为对医务人员考核和评比的重要依据。
谢谢您的支持与合作。祝您健康！ 以下各项请您填写

一、门诊服务
1、您对挂号收费工作人员的服务： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
2、您对预检处护士的服务： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
3、您对门诊医生的服务： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
4、您对输液室护士的服务： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
5、您对急诊处置室护士的服务： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　

二、医疗窗口服务
1、您对化验室医生的服务： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
2、您对西药房药剂员的服务： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
3、您对中药房药剂员的服务： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
4、您对放射科医生的服务： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
5、您对B超室医生的服务： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　

三、住院部服务
1、您对住院收费处工作人员的服务速度、服务态度： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
2、您对医生及时检诊、查房： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
3、您对医生耐心解答您提出的问题： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
4、您对医师向您说明各种检查治疗及给药的目的： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
5、您对医生解释疾病的起因、愈后及康复注意事项： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
6、您对治疗结果： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
7、您对到病房后护士热情接待、介绍： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
8、您对护士巡视病房或您需要时随时找她的便捷： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
9、您对护士耐心解答您提出的问题： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
10、您对护士向您交代各种检查、治疗及康复注意事项： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
11、您对护士的护理和打针等技术： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　

四、综合服务
1、您对检查护送工作人员的服务： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
2、您对每天送热水瓶到床边及时性： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
3、您对饮食质量： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
4、您对送餐人员服务： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　
5、您对病房整洁、卫生、安全： 　　很满意 　满意 　一般 　较不满意 　不满意 　

五、请您继续选择和推荐
1、您对医疗收费： 　　合理 　较合理 　不合理 　可以接受 　贵 　
2、您是否给医生、护士或工作人员送过钱物？ 有 　没有 　
3、您最满意的医生： 　　
护士：
或工作人员：
您最不满意的医生： 　　
护士：
或工作人员： 　　
（请注明姓名、胸牌工号）

六、您对医院的意见、建议及要求： 　　

如方便请留下您的联系电话： 　　地址：