妊娠呕吐
妊娠期恶心呕吐是一种发生在孕早期的常见反应。几乎所有发生恶心呕吐的孕妇在怀孕9周前有明显的症状。“早孕反应”通常于妊娠5 ~ 6 周开始出现,8~ 10 周达高峰,16 ~ 20 周缓解,仅15% ~ 20% 的孕妇会持续到晚孕期才缓解,而5%的孕妇会持续到分娩时。轻中度呕吐恶心的宝妈流产率较低,也几乎不会造成营养不良、影响宝宝的生长发育。
妊娠呕吐原因
●荷尔蒙的急剧变化
●孕妈妈体内的免疫反应
●为保护胎宝宝
●未明原因......
妊娠晨吐是吉兆,是奇妙的大自然赋予了胎儿的一种特有的自卫方式,通过母亲的恶心、呕吐,来为自己争取一个不受到毒害的环境,以确保能形成一个完美的形体。美国科学家研究发现,怀孕早期不出现妊娠呕吐并不是一件好事,因为这类孕妇的流产机会比正常情况下的妊娠超过一倍以上。也有资料报道,综合16个国家研究发现,有10%没有晨吐的孕妇会出现流产,相反不时作呕的孕妇,只有4%会出现流产。
改良妊娠期恶心呕吐专用量表(PUQE)
(基于分数的妊娠期恶心呕吐的分度: 总分≤6 分为轻度,7~ 12 分为中度,≥13 分为重度)
妊娠剧吐的定义
少数孕妇早孕反应严重,恶心呕吐频繁,不能进食,严量影响身体健康,甚至威胁孕妇生命,称妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum)。发生率0.5%~2%。加拿大妇产科医师学会(SOGC)将妊娠剧吐定义为持续存在的呕吐导致患者体重比孕前减轻5%以上,并且伴发电解质失衡及酮尿,妊娠剧吐是孕早期住院患者的首要疾病。
妊娠剧吐的临床表现
● 呕吐物中有胆汁或咖啡样的物质
● 严重呕吐引起水及电解质紊乱,动用体内脂肪,其中间产物酮体聚集,引起代谢性酸中毒。临床表现为尿常规阳性。
● 体征上出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。
妊娠剧吐的非药物措施
方法一:心理方法
孕吐是正常现象,只要在正常范围内就不会给胎儿造成不良影响。注意休息、保持心情愉快,避免各种不良刺激。
方法二:饮食方法
柠檬、苹果、柚子、西红柿、甘蔗等等均可以缓解孕吐反应。适当的食用生姜、少食多餐,避免辛辣以及油腻食物。
方法三:适当运动
适当参加一些轻缓的活动,如室外散步,做孕妇操等
方法四:针灸
指压或者针灸内关穴。有研究表明适当的刺激内关穴可以缓解恶心呕吐。
妊娠剧吐的药物措施
如果非药物治疗不能奏效,则采取药物治疗。根据化验结果,明确失水量及电解质紊乱情况,酌情补充水分和电解质,每日补液量不少于3000ml,尿量维持在1000ml以上。连续输液至少3日。输液中应加入氯化钾、维生素B6、维生素C等,并给予维生素B1肌内注射。止吐剂如甲氧氯普胺可肌内注射或静脉给药。对合并有代谢性酸中毒者,可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者,静脉补充氨基酸制剂、脂肪乳注射剂。一般经上述治疗3日左右后,病情多可好转。
总结
妊娠晨吐一般不必用药,可取的办法是消除思想顾虑,适当调整饮食,做到一日少食多餐,尽量选择富含碳水化合物以及易消化食物,不宜选择辛辣、刺激、油腻、油炸或常吃酸性的食物。如妊娠剧吐,可在有经验医师的指导下,适当用些维生素B1、B6,以减少不适感,一般到妊娠3个月后,呕吐症状逐渐减少或消失。
参考文献:2018年《ACOG妊娠期恶心呕吐指南》
人民卫生出版社《妇产科学》第9版