别让孕期“甲减”
偷走宝宝的智商——专访市妇保院产科一病区主任、副主任医师徐华林
采访徐华林主任的时候，他正在病房里紧张地安排着工作，作为全市各大医院最忙碌的科室之一，走进市妇保院的产科，确实让人感觉到紧张又忙碌的气氛。在忙碌中，徐医师还是非常认真地接受了记者的采访，而他对于此次采访也非常重视，早已准备好了一个专题和记者聊了起来。对于很多准妈妈们孕期甲状腺功能减退的问题，徐医师反复强调一定要引起高度重视，因为这是关系到下一代智力发育的大问题。
孕妇甲状腺功能减退
事关下一代智商
“孕妇甲状腺功能减退的问题，真的要重视起来。”记者刚刚坐定，徐医师就开门见山地讲到了重点。徐医师说，妊娠期母体甲状腺功能减退症是一种常见的疾病，从统计情况看，发病率为2%～5%。而“甲减”的危害很多，所导致的产科并发症包括流产、贫血、妊娠高血压、胎盘剥离、产后出血等，新生儿并发症包括：早产、低体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征、死胎及后代神经智力发育损伤等。
徐医师强调，国内外多项研究证实妊娠期即便是轻微的甲状腺功能低下（包括亚临床“甲减”、低T4血症、甲状腺过氧化物酶抗体、TPOAb阳性）都会影响下一代脑发育，使下一代智力评分下降。这是因为甲状腺激素对胎儿大脑发育至关重要，不同发育阶段母体甲状腺激素对胎儿脑发育的作用不同。第一阶段是在胎儿甲状腺功能完全建立之前，胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要来源于母体，母体的甲状腺激素缺乏可以导致胎儿的智力发育障碍。第二阶段是妊娠后半期，此阶段重要的神经元都发育成熟，轴突延伸和突出形成旺盛。此时的脑发育既受胎儿自身甲状腺产生的甲状腺激素的影响，又受来自母亲的甲状腺激素的影响。此时胎儿自身分泌甲状腺激素在脑发育过程中占据主要作用，而母体甲状腺激素作为补充。第三阶段是妊娠晚期到出生后的神经发育阶段。此阶段内完成神经胶质的发育，轴突的髓鞘化。此时只有小儿甲状腺激素起作用。因此妊娠期母体或胎儿甲状腺激素缺乏都将影响后代脑发育。
怀孕早期筛查很重要
高危人群尤其要注意
徐医师认为，最有效防止“甲减”的办法就是提早进行筛查，最佳的筛查时间是妊娠12周以前，或初次产前检查时。妊娠前半期即20周之前，是胎儿脑发育的第一快速发育期，此时胎儿的甲状腺功能尚未建立，大脑发育所需要的甲状腺素直接依赖于母体循环中的甲状腺激素水平。研究表明，妊娠期“甲减”补充T4可显著改善母儿预后。因此，在妊娠前半期及时进行甲状腺功能筛查，并对甲状腺疾病作出诊断和治疗显得尤为重要。
“甲减”病程呈慢性进行性过程,临床表现可有乏力、嗜睡、畏寒、便秘，进而反应迟钝、表情淡漠、毛发脱落、食欲低下、体重增加及皮肤干燥等，较重病例可出现黏液性水肿。“甲减”的症状和体征复杂多样，缺乏特异性，且容易为妊娠所掩盖。如果单纯依靠临床表现，除非症状已相当明显，否则很难早期作出诊断。筛查和明确“甲减”和亚临床“甲减”通常需要实验室检查。徐医师还提醒，有过甲状腺病史或者家族有病史的，有不孕症的或者有过早产、流产现象的属于“高危人群”，最好怀孕之前就做筛查。
甲状腺功能恢复不难
多数县、乡医院尚未重视
“事实上，只要合理补充甲状腺激素，‘甲减’并不可怕，在医生指导下合理服用药物一般都能解决问题。”徐医师说，一旦在检查中发现有孕期甲状腺减退的症状，左旋甲状腺素补充治疗是妊娠期“甲减”治疗的关键，治疗原则是早期启动、尽快达标、维持妊娠全程。服用药物的最佳时间为清晨，宜空腹顿服。用药同时，应给予患者营养指导，注意胎儿生长受限的发生及治疗。
徐医师强调，目前最大的问题是多数基层卫生单位对孕期甲状腺减退认识不足，缺乏相关知识，使许多妊娠期“甲减”妇女得不到及时诊断和处理，危及母儿健康，特别是导致后代神经系统发育障碍的严重后果，“绍兴作为沿海的经济发达地区，甲减的筛查理应普及。”
专家名片
徐华林，副主任医师，绍兴市妇幼保健院产科一病区（妊娠并发症方向）主任，毕业于浙江大学医学院，曾获得浙江省卫生系统青年岗位能手、绍兴市卫生系统十佳文明服务标兵等荣誉。从事妇产科临床工作20年余，曾赴澳大利亚昆士兰州Mater医院、卫生部中日友好医院、南京军区福州总医院等地进修学习。业务技术水平高，医德医风好，对妇产科常见病、多发病及疑难复杂疾病的诊断和处理积累了丰富的经验，手术技术为同行和广大患者所信赖，手术优质率高，在院内率先达到连续优质手术600例，获“全优手术医生”称号。
义诊预告
时间：1月20日（本周五）8:00
地点：市妇保院门诊三楼产科诊疗区
专家：徐华林
名额：20名（额满即止）
报名：89109910
备注：本次义诊免挂号费和诊疗费。读者报名时请提供姓名及身份证号码等信息。看病时务必带上身份证和门诊病历本。