为进一步贯彻实施《公民道德建设实施纲要》和《浙江省公民道德规范》，大力推进社会主义精神文明建设，使全院广大干部职工积极投入到省级文明单位创建中来，全面提升干部职工队伍整体素质，进一步推进全院精神文明建设和卫生事业的发展，根据《浙江省文明单位建设管理办法》，结合我院实际，特调整实施方案如下。
一、指导思想
以毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想、十七大精神和科学发展观为指导，以贯彻《公民道德建设实施纲要》为主线，紧紧围绕创建省级文明单位的目标，结合本单位实际，进一步深化创建主题、创新形式，促进单位的发展和整体素质的提高，努力培养一支有理想、有道德、有文化、有纪律的医院管理队伍，塑造良好的文明形象。通过创建省级文明单位活动的开展，在抓好各项工作的同时，突出组织建设、思想建设、职业道德建设、法制建设、廉政建设和环境建设，促进全院全方位的发展，把我院建设成为组织健全、素质良好、勤政廉洁、管理规范、高效绩优、环境整洁的文明单位。
二、组织机构
为加强对创建工作的组织领导，确保创建工作的顺利开展，经医院党政班子研究，决定调整创建省级文明单位领导小组。
组 长：应慧强
副组长：寿清和 徐关德 华 凯 方 敏
组 员：王海洲 何 卫 楼 艺 孙秀娟 袁江英 吴美君
杨卫东 姚新琴 杨晓华 汪国华 吴 强 王永康
朱宝祥
领导小组下设办公室。主任：寿清和；副主任：王海洲；组员：丁海萍、徐茁、沈宝根。领导小组实行集体领导下的成员分工负责制，按创建规划，各司其责，扎实开展工作。
三、主要任务
（一）组织建设
加强理论学习，强化班子自身建设。为进一步推动干部队伍建设，根据“三个代表”重要思想要求，认真抓好领导班子的理论学习。用科学理论指导我们的工作，用马列主义、毛泽东思想和邓小平理论观察世界、分析和解决问题，增强工作的原则性、系统性、预见性和创造性。班子成员进一步提高加强自身学习重要性和紧迫性的认识，增强学习自觉性，并以自己的模范行动带动全院干部职工的政治理论学习，在全院形成讲学习的良好氛围。
认真召开民主生活会，开展批评与自我批评。建设团结协调的领导班子，班子成员做到思想常沟通，自觉接受监督，提高领导班子解决自身问题的能力；班子成员分工明确，协调配合；积极做好新党员的发展工作，充分发挥党支部的战斗堡垒和党员的先锋模范作用，健全工、妇、团等群团组织。
（二）业务建设
１.加强安全医疗管理，预防医疗缺陷
目的：预防为主，早发现，及时处理，力争使医院全年医疗缺陷发生减低到最低程度，三级及以上事故（主要责任者）发生为零。
（一）全体工作人员必须以高度的责任心和警惕性从事本职工作，任何不负责任的现象，将被视作失职行为。
（二）严格遵守《绍兴市妇幼保健院医院工作制度及岗位职责》和医疗、护理诊疗操作规范。
（三）严格查房制度。各级查房人员必须明确职责，层层把关，及时发现、排除可能引起缺陷的因素，不允许有任何宽容和姑息的现象发生。
（四）加强围手术期的管理，严格执行各级医师的手术权限和手术审批权限并实行手术准入制，具体参照绍市妇保[2006]8号《绍兴妇幼保健院关于制定医院手术分级管理制度的通知》和绍市妇保[2006]67号《绍兴市妇幼保健院关于印发〈围手术期管理办法〉的通知》。
（五）加强对重点病人的管理，科内要制定切实有效的对策，人人知晓。特别对已发生缺陷或纠纷的病人及时组织讨论，提出整改措施。
（六）各科室每月必须定期召开安全医疗专题会议，及时发现、分析、讨论不安全因素，强调事前控制，发现不安全苗头及时采取预防措施。对参加人员、时间、讨论内容必须详细记录。
（七）严格医疗缺陷的报告，分析定性及处理制度。具体程序及要求按《绍兴市妇幼保健院医疗事件争议管理办法》执行。
（八）院、科二级对医疗缺陷要认真总结经验，处理要严肃，真正达到接受教训的目的。做到“四个不放过”：①问题原因未查清不放过；②责任科室及责任人未吸取教训不放过；③问题未处理不放过；④未订出防范措施不放过。
２.加强优质服务管理，提高病人满意率
⑴住院患者入院后急诊病人立即做出急诊诊疗计划，一般病人应在入院后24小时内制定适宜的诊疗计划，疑难病人3天内做出诊疗计划。
⑵非手术病人入院后72小时内至少一次知情谈话签字，重危抢救病人应在抢救同时随时根据病情变化做好知情谈话签字。告知病情、诊疗方案、特殊检查及特殊用药、病情进展及预后等内容。
⑶实行首遇负责制：院内职工，不论专业，遇到急、危、重病人，都有责任做好抢救、协助抢救或转护送工作。
⑷开放绿色通道：对危重抢救病人免挂号、缓缴费、先抢救。急诊优先：任何科室、部门或个人，遇有急诊，都应优先积极处理，不得以任何理由推诿，延误诊治。院外急救任务，在接到电话后2分钟内，备齐应急药品、物品，在医院大门口候车出发。影响面较大的抢救及时同上级卫生主管部门取得联系，以求支持和配合。派人参加卫生局的抗灾救护队，保证拉得出、打得响。随时随地同病人家属联系，通报病情，协作抢救，取得最大限度的沟通、理解。
⑸缩短并进行出报告时限承诺。
①检验急诊项目：≤30分钟报告项目：三大常规、脑脊液及各种穿刺液、尿HCG、血（尿）淀粉酶、血凝谱、三P试纸、肝功能、血气分析、电解质。检验平诊≤30分钟报告项目：三大常规、尿HCG、白带常规、BV、前列腺常规。门诊精液分析≤60分钟报告。24小时内报告项目：生化全套、血凝谱、电解质、AFP、铁蛋白、CEA、性激素全套、血HCG、甲状腺全套、HBSAg、HCV、HIV、RPR、TPHA、冷凝集试验。48小时内报告项目：E3、肺炎支原体、合胞病毒、腺病毒。（星期日除外）。每周报告二次报告项目。CA199、CA125、CA153、乙肝二对半、抗体。每周报告一次报告项目：抗精子抗体、抗子宫内膜抗体。
②病理诊断报告时限（非特殊疑难病例）。常规石蜡切片病理诊断从收到标本起活检标本 3个工作日，手术标本 5个工作日，免疫组织化学检查 7个工作日，冰冻切片诊断30分钟，TCT 项目1个工作日，穿刺细胞学1小时，常规脱落细胞学1小时。
③影像科出报告时限承诺制：（1）门诊普通拍片：40分钟内；（2）各部位透视：即时出报告（15分钟内）；（3）急诊：30分钟内；（4）乳腺钼靶摄影：40分钟内；（5）子宫输卵管造影术：造影当日；（6）门诊其他造影：造影结束后40分钟内；（7）病区各类报告：检查次日；（8）疑难病例：特殊情况遇疑难并需院外会诊病例一般应在3日内。
④遗传室出报告时限承诺制。PCR检查72小时出报告，每周一、四出报告；RCH检查72小时出报告，每周一、四出报告；产前筛查，72小时出报告，每周二、五出报告；外周血染色体，脐血染色体每两周出报告；羊水染色体三周出报告。
3.加强护理质量管理，提高护理服务水平
护理质量是医院医疗质量的重要组成部分，也是医院形象的窗口，护理工作应始终围绕以病人为中心，将病人的需要作为导向，病人满意为宗旨，提高护理服务水平。
①护理实行护理部、科护士长、护士长三级管理，各科有2-3名主管护师或高年制护师参与科内护理质量管理，各级护理人员严格自控。每月召开护士长例会一次，反馈上月护理质量情况，并提出整改意见，布置当月工作。对全院护理质量进行统计、分析、总结，评价季度、半年、全年的护理质量状况，对存在的问题提出改进意见。定期对护理质量管理数据进行统计、分析。
②护理查房：科护士长每天下病房，对本系统各科室的基础环节质量进行随机检查；组织护士长每月进行科间互查一次；护理部不定期下科室，检查各科护理质量控制及各项规章制度实施情况；组织护士长每天护理夜查房；对存在问题及时向科室反馈。
③组建护理六大质控小组，每月组织二项质控小组活动，对全院护理进行大检查，并对科室的护理质量情况做好面对面的反馈。
④树立高尚的护理哲理和信念。护理人员仪表端正，情绪稳定，举止文明，语言亲切，服务主动，尽职尽责。
护理人员淡妆上岗，对病人热情迎送，使用文明礼貌用语。做好首遇负责制，急救车入院或行动不便、危重病人主动护送就诊；对需住院病人安置床位，并护送至病区；对生活不能自理者做好生活护理。病人入院立即安置护送到床边，做好自我介绍及入院宣教；责任护士下病房办公，非治疗需要不在护士站逗留。经常主动与病人沟通交谈，病人入院主动相迎，外出检查有人护送；病人出院主动相送，做好疾病恢复期指导。每月一次对病房、分娩室、手术室、门诊护理满意度进行测评，满意率达95%以上。开展星级护士评选，使护理工作达到理想绩效，从而使病人享受到更规范、优质、便捷的医疗服务。
⑤严格执行基础护理标准、护理操作规范，书写记录准确，配合治疗得力。每天提早30分钟到岗，执行晨间护理，保持床单的整洁。保持危重、一级护理病人的清洁，发药到口，卧位舒适，符合治疗要求。无因护理不当的并发症（褥疮、口腔炎等）。护理操作规范，按省临床护理质量标准及专科护理操作标准和礼仪规范执行。护理书写正确、及时，应用医学术语，各科对上交病历进行自查自纠，科间互查抽20份病例，护理部组织科护士长对出院病历进行普查，实行三级质量控制，并对在院病历、交班本进行每月抽查，要求甲级率达100%。认真执行医嘱，及时正确完成各项治疗，遇有抢救病人，护理部统一调配各岗护理人员，保证抢救药械及时到位；保证输液通畅、及时给药、输血及各项治疗、护理措施的落实。观察测量生命体征，及时报告医生及做好各种护理记录。
⑥严格定期考核护理操作技术，理论掌握牢固，操作技术娴熟，符合礼仪规范。开展岗位技术练兵，以科室为主，对护理人员进行护理操作达标考试；护理部不定期抽查，每季抽查25%的护理人员，每年每人至少参加一次操作达标考核，科室与个人合格率达到100%（以90分为合格）。科内组织业务小讲课每月一次，三基理论考每月一次；护理部组织全院业务讲座每季一次；三基理论考试半年一次，要求合格率100%（以80分为合格）。
⑦组织专业培训与在职教育，学习新理论和先进技术，保证医护质量，促进护理队伍建设。提高在职护士学历层次：35周岁以内护士必须参加大专学习，达到大专学历。制订各级护理人员继续教育细则，每人必须完成继续教育要求方可晋升。对中专毕业五年，大专毕业三年，本科毕业二年内护理人员进行规范化培训。积极撰写护理论文，要求主管护师、护师一年一篇专题论文。积极撰写文摘卡。
（三）思想建设
切实加强思想道德建设，不断提高干部职工的思想道德和科学文化素质。贯彻落实中央《公民道德建设实施纲要》，认真组织学习《浙江省公民道德规范》,使《规范》入耳入脑入心。以落实《纲要》和《规范》为契机，结合本单位实际，大力提倡爱岗敬业、诚实守信、服务群众、奉献社会的精神；根据《纲要》和《规范》的精神，制定切实可行的加强职业道德建设的措施，加强行业自律。采取中心组学习、专题讲座、集中轮训、考试考核等多种形式，强化道德教育活动，提高职业道德的“培训率、知晓率、执行率”。广泛开展岗位练兵、创建文明标兵、文明岗位、文明窗口等活动，深化道德实践活动。
深入开展爱国主义、集体主义、社会主义和艰苦创业精神教育；抵制拜金主义、个人主义、享乐主义；树立正确的人生观、世界观、价值观，广泛开展社会公德、职业道德、家庭美德教育。重点是进行道德、传统、法制三大教育，增强敬业、奉献、全局三种意识，努力建立一支具有管理念、具有较高的文化知识和专业能力、解放思想、开拓创新的管理队伍。在专业技术、行业管理、人员队伍建设上，坚持引进和培养并举，建立人才激励制度，严密组织好新一轮聘用制工作，实行民主管理，真正做到因人而用，量才而用，充分调动职工的积极性和创造性，提高工作效率；加强岗位技能培训，通过“技术比武”等形式，促进管理水平的全面提高。严格执行市局人才工程，同时要健全和完善“推优”、“荐优”制度，引导和帮助他们实现自我价值。
按照“总体部署，统一规划，条块结合，分类实施，各展所长，全面推进”的思路，通过各种载体，努力调动各方面积极性。重视智力开发和文化建设，鼓励干部职工参加各类学历升级学习；组织抓好计算机技术开发，不断扩大计算机的运用范围，努力提高科学管理水平，不断改善办公条件。健全信息报道网络，不断加强宣传报道骨干队伍的培养，建立一支热爱卫生、热爱宣传工作，有较强责任感和文字基础的骨干队伍。利用社会新闻媒体，及时沟通信息，宣传先进，推广经验，推进本单位的创建活动，促进各项工作的完成；认真发挥工会、团委的作用，对现有文化设施加强管理，充分发挥其作用，安排形式活泼、内容健康、格调高雅的文体节目，丰富职工文化娱乐生活。
（四）环境设施建设
在巩固近几年对环境建设投资的基础上，充分利用各种有利条件，进一步美化环境。制订各项制度，保护和养护好周围花木草坪，落实专人管理，对所部和各站的环境，严格按照美化、净化、文明的要求进行布置。进一步落实卫生包干区制度，建立卫生管理制度，不断改善卫生条件，培养职工良好的卫生习惯。规范病房管理，达到安静、清洁、舒适、安全的要求，为病人提供利于疾病康复的医疗环境。工作人员做到四轻（说话、放物、走路、开关门窗），上班不穿高跟及硬底鞋。按时做好湿式扫床工作，每周更换大单被套，手术、分娩后三天每日更换中单，定时开窗通风。治疗、护理时注意病人舒适，热情接待病人，做到四送（饭、菜、水、大小便器），危重病人做好生活护理。
（五）法制建设
积极开展法律、法规教育，重点是加大依法执业培训和普法教育，全面提高医务人员的素质，努力提高运用法律手段规范医院管理的能力，用法律规范医务工作者的言行、约束手中的权力，做遵守法纪的模范，使法律条文成为全体行政人员的行为准则。结合普法工作制定相应的责任制度及实施方案，逐步增强法律意识。一是有计划、有步骤、分层次地学习基本法律知识和有关专业法律知识，学习采取自学和辅导相结合、分类学习和专题讲座相结合、日常宣传教育和阶段性宣传教育相结合的三结合原则，充分形成一个努力学法、文明执业的良好氛围。在具体操作中，深入学习、宣传邓小平关于社会主义民主与法制理论和党的依法治国、建设社会主义法制国家的基本方略，切实加强干部职工学法的规范化、制度化建设，不断提高依法办事、依法管理、依法决策、依法行政的自觉性和能力；着重抓好《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理法》、《传染病防治法》等相关专业法律法规，提高领导干部和管理者运用法律手段调节各种关系的本领。为保证依法行业工作的深入开展，增强全院干部职工的法制观念，进一步提高依法行业、依法管理的水平和能力，努力建设一支文明、高效、公正、廉洁的人才队伍。
（六）创建工作
加强创建工作力度，确保创建工作扎实有效。制定创建实施计划，工作目标明确，措施具体，职责分明，责任到人。大力开展文明窗口工程和争创先进集体、文明职工活动，全院上下形成学、比、赶、帮、超的良好创建局面。
四、实施步骤
第一阶段：200７年１月至5月，制定创建规划，宣传发动阶段。通过各种形式的有效宣传，创建工作做到人人皆知，真正成为大家的自觉行动。
第二阶段：200７年5月至200７年１２月，全面争创阶段，对照省级文明单位建设标准，依照创建规划，逐项落实。
第三阶段：2008年1月至2008年5月，查漏补缺，邀请市文明办专家对我院争创工作进行检查考评、指导，查找不足，及时整改。
第四阶段：迎接省级文明单位考评，在接受上级文明委考评的同时，对各部门实施考核，边考核边提高，以创建为手段，达到全面提高的目的。
五、工作要求
1、加强领导，统一思想。
创建文明单位是党中央提出的三大群众性精神文明活动之一，要求高、标准严、内容广、任务重，我们要以“三个代表”重要思想为指导，根据制定《创建省级文明单位实施方案》的工作目标，要各司其职、各负其责。建立“一把手”负总责，分管领导亲自抓，对口部门具体抓，工青妇等群团组织合力抓的工作机制。对创建工作实行目标管理责任制，推动创建工作的经常化、制度化、规范化。
2、加强宣传，形成氛围。创建文明单位活动是群众性精神文明建设活动的重要组成部分，是在发展社会主义市场经济条件下，转变行业作风，规范行业行为，提高服务质量，促进两个文明协调发展的有效载体。我们必须充分发挥舆论的导向和监督作用，运用各种媒体广泛宣传，进一步提高干部职工对创建文明单位重要性的认识，形成一个人人关心、人人监督的良好氛围。
3、突出重点，注重实效。创建文明单位，不能游离于业务和行业的改革发展，必须把工作的切入点放在围绕中心、服务大局、促进改革、推动发展上，必须着眼于推进经济利益和社会利益的共同提高。各科室在组织实施中，要结合本科室中心工作和年度目标责任制，把创建工作作为一项重要的内容，带领职工积极投入到创建活动中去，真正抓好自己的事，管好自己的人，把好自己的门，办实事、出实招。针对本单位存在的问题，采取积极有效的措施，认真做好整改工作，充分调动职工的积极性，切实改变工作作风，提高办事效率，把创建工作真正落到实处，为促进医院跨越式发展而努力奋斗。