2013-08-01 丨
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自身输血指南
自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血有三种方法：贮存式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血。
一、贮存式自身输血
术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。
只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110g/L或红细胞压积>0.33，行择其手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。
按相应的血液储存条件，手术前3天完成休集血液。
每次采血不超过500ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。
在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
血红蛋白<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。
对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
二、急性等容血液稀释（ANH）
ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。
患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。
手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。
术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化经，必要时应监测中心静脉压。
下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<110g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件。
三、回收式自身输血
血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达玛定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
回收血禁忌证：
血液流出血管外超过6小时。
怀凝流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。
怀疑流出的血液含有癌细胞。
流出的血液严重溶血。
注：自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。
适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积积平行性降低，只要红细胞压积>0.20，凝血不会受到影响。与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行AMH；疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可应用ANH。
回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程序自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝血液。
术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用。
