当孕期遇上甲流▏科学用药，呵护母婴健康
天气转凉，甲流将进入高发期。对于孕育宝宝的准妈妈来说，这无疑是一次巨大的健康考验。合理选择药物，科学用药成为关键，本文将介绍在这个特殊时期，孕妈如何预防和治疗甲流，提供安全合理的用药建议。
一、甲流是什么？对孕妈、胎儿会有什么影响？
甲流即甲型流感病毒，是流感病毒大家庭的一员。引起流感季节性流行的病毒主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的Victoria 系[1]。孕产妇是罹患重症流感的高危人群，研究表明，与未孕的健康育龄女性相比，孕妇出现严重疾病的风险增加至3.3倍 ，孕中期和孕晚期出现严重疾病的风险更高[2]。
目前尚无报道甲流可以发生垂直传播，妊娠期流感对胎儿的影响还需要进一步的研究。甲流伴发的发热症状是某些出生缺陷和婴儿其他不良结局的危险因素，有文献报道妊娠期流感增加自然流产、早产、死胎、小于胎龄儿和低出生体重的发生风险[3]。
因此，对于轻度感染的孕妈影响不大，但一旦确诊需要在医师/药师指导下积极用药，越早服用，效果越好。
二、如何预防？
1、日常防护措施
采取日常防护措施可以有效减少流感的感染和传播， 包括[1]：
1）保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻；
2）勤洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；
3）均衡饮食，适量运动，充足休息等；
4）避免近距离接触流感样症状患者；
5）流感流行季节，尽量减少去人群聚集场所。
2、接种流感疫苗
2023-2024 流行季我国孕妇可使用的流感疫苗包括三价灭活流感疫苗（IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）。
孕妇接种流感疫苗，不仅保护孕妇自身降低孕期患流感、孕期发热、子痫前期、胎盘早破的风险，也可通过胎传抗体保护 6 月龄内无法接种流感疫苗的新生儿免于罹患流感。
“中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）”建议无相关禁忌症时，孕妇可在妊娠任何阶段接种流感疫苗，并建议只要本年度的流感疫苗开始供应，可尽早接种。
三、孕产妇流感的用药建议
1. 抗病毒药物：
早期尤其是发病48 小时之内应用抗流感病毒药物能显著降低流感重症和死亡的发生率，对于超过48h的孕妇，使用该药对患者仍有益处[2]。
与疑似或确诊甲型流感感染者 (症状发作前1 d至发热症状消退后 24 h) 密切接触后，建议预防性应用抗病毒药物。
药物 | 用法用量 | 注意事项 |
奥司他韦 （首选） | 75 mg每日2 次，口服，疗程为 5d。 | 重症病例剂量可加倍，疗程可延长。 肾功能不全者需要根据肾功能调整剂量。 |
扎那米韦 （吸入制剂） | 每次 10 mg吸入，每日2次，间隔 12 h，疗程为 5 d。 | 不建议用于原有呼吸道疾病 (如哮喘、慢性阻塞性肺病 ) 患者、重症或有并发症的患者。 |
帕拉米韦 | 300~600 mg，静脉滴注，每日1 次，疗程 1~5 d | 重症病例疗程可适当延长。 |
√安全性：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦均被美国食品药品管理局 ( Food and Drug Administration.FDA) 归为妊娠期 C类药物。目前尚未发现对孕妇和胎儿有严重的不良反应。
√哺乳期：数据有限。目前认为奥司他韦及其活性代谢产物很少排泄到母乳中，用药不影响母乳喂养。尚缺乏关于扎那米韦在母乳喂养期间安全性的研究。
2. 对症治疗[4][5]：
症状 | 药物 | 用药建议 |
发热 | 对乙酰氨基酚 | 体温大于38.5℃，首选对乙酰氨基酚单方制剂，24h不超过4次，避免与相同成分药物同时使用。 |
布洛芬 | 妊娠早期和晚期禁用；妊娠中期短期使用（不超过48h） | |
鼻塞流涕 | 生理盐水鼻喷剂 | 每天1-2次，或按需使用 |
色甘酸钠鼻喷剂 | 安全性极佳，轻症首选 | |
布地奈德鼻喷剂 | 妊娠16周后，当益处大于风险时，使用鼻用激素的最低有效剂量。 | |
干咳 | 右美沙芬 | 妊娠早期禁用，妊娠大于3个月使用右美沙芬相对安全，但是避免使用复方制剂尤其是含有乙醇成分。 |
咳痰 | 乙酰半胱氨酸 | 优先选择吸入途径给药 |
氨溴索 | 妊娠早期禁用 | |
愈创甘油醚 | 妊娠早期禁用 |
在这个特殊的时期，科学用药是呵护母婴健康的基石。通过合理选择药物，对症治疗，以及注意用药的各种细节，可以最大程度地降低药物对母婴的潜在风险。在甲流高发期间，孕妈更应保持谨慎态度，积极采取预防措施，确保母婴的身体健康。
孕妈们在用药过程中有任何疑问，可以询问临床药师，欢迎来绍兴市妇幼保健院妊娠期药物咨询门诊（每周二、周四上午）进行咨询。
参考文献：
1、中国流感疫苗预防接种技术指南(2023—2024)[J].中国病毒病杂志,2024,14(01):1-19.DOI:10.16505/j.2095-0136.2024.1001.
2、中华医学会围产医学分会,《中华围产医学杂志》编辑委员会.孕产妇流感防治专家共识[J].中华围产医学杂志,2019,22(2):73-78.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2019.02.001.
3、Wang R, Yan W, Du M, Tao L, Liu J. The effect of influenza virus infection on pregnancy outcomes: A systematic review and meta-analysis of cohort studies. Int J Infect Dis. 2021 Apr;105:567-578. doi: 10.1016/j.ijid.2021.02.095. Epub 2021 Feb 27. PMID: 33647509.
4、孕产妇合并新型冠状病毒感染诊治推荐意见[J].中华围产医学杂志,2023,26(6):441-447.DOI:10.3760/cma.j.cn113903-20230130-00042.
5、中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(2):106-129.
编辑：闫晓萌
编审：黄洁
终审：周萍
图片：源自网络
出品：绍兴市妇幼保健院药学部
