孕妈妈用药小课堂之“阿司匹林”
“奇怪，明明被医生用来抗血栓的药，为什么会用到我身上呢？”不少孕妈妈从妊娠期高血压门诊出来，拿着手里的“阿司匹林”，脑袋上出现了大大的问号。
阿司匹林是个厉害的 "药界小能手"，它属于非甾体抗炎药（NSAIDs）这个大家族，能轻松搞定头痛牙痛，帮你退烧，还能消肿消炎。如果每天只吃一点点低剂量的阿司匹林，它就会给血小板的某个关键部位装上"迷你锁"（COX-1乙酰化），拦住一种叫血栓素A2（TXA2）的 "捣蛋分子"，让血小板想聚在一起"开派对"都办不起来（不可逆抑制血小板聚集）[1]。因为这招太管用了，所以现在它成了防血栓的"小卫士"！
那么，阿司匹林又在孕妈妈身上发挥着什么作用？对宝宝会不会产生影响？小药师来为你解答！
一、孕妈妈什么时候需要用到阿司匹林
怀孕期间吃阿司匹林，主要是为了把子痫前期的 “鬼门关” 给关上。
在全球范围内，每年大概有 6.3 万孕产妇因为子痫前期丢失性命。其中包括约 4.1% 的初产妇和1.7%的经产妇。子痫前期对孕妈妈和宝宝的身体健康都极具破坏力，不但在怀孕期间和生产那段时间会搞出各种幺蛾子，让孕妈妈出现高血压、蛋白尿等情况，影响胎儿的生长发育，而且孕妈妈在生完孩子后，患冠心病、中风等毛病的风险也会大大增加，可以认为它是埋在孕产妇身体里的一颗危险“炸弹”。
产科医生会通过英国胎儿医学基金会（FMF）子痫前期（PE）预测模型对孕11-13+6周的孕妈进行风险评估，提前预判孕妈妈发生子痫的概率[2]。如果发现哪个孕妈妈患子痫的风险较高，医生就会开个“小保险”：每天吃100mg的阿司匹林。阿司匹林就像个“道路守护天使”，通过防止血小板“抱团结块”（抗血栓）、稳住血管内壁（内皮稳定）和消炎[3]，帮孕妈妈稳稳度过危险期，把子痫前期的“捣乱概率”大大降低！
一、阿司匹林是否产生不良影响
目前国内外大多数指南认为，妊娠期每日使用低剂量（≤150mg）阿司匹林是比较安全的。阿司匹林及其代谢产物容易通过胎盘，不过研究发现妊娠期服用低剂量阿司匹林，除有10%孕妈妈会出现胃肠道症状，但很少增加其他不良事件（如流产、早产、感染等）的发生率[4]。使用小剂量的阿司匹林尚未观察到胎儿或新生儿毒性。
因此，低剂量阿司匹林对特定人群有益，但高剂量或盲目超范围使用可能危害母胎安全，务必在医生指导下用药，并密切监测母婴健康状况。
二、如何正确服用阿司匹林呢？
阿司匹林肠溶片使用小知识
用法用量 | 口服，一次100mg，一日一次。 | |
服用方法 | 本品为肠溶片，建议最好在睡前空腹服用，或在餐前至少半小时服用。 为避免出现毒副作用，建议完整吞服，不要掰开、碾碎或咀嚼。 | |
注意事项 | 1. 用药期间请避免饮酒，可能增加对胃、十二指肠黏膜的损害，并延长出血时间。 2. 用药期间请不要服用其他还有解热镇痛成分的药物（如复方抗感冒药。） 3. 用药后可能出现胃灼热、恶心、呕吐、腹泻、胃肠道轻微失血等副作用，应及时随访就医。 4. 妊娠期糖尿病患者使用胰岛素，与阿司匹林合用可能增强降糖作用，注意定期监测血糖，避免出现低血糖。 5. 若出现漏服阿司匹林，当天发现漏服时应当立即补服，若第二天才想起则不需要补服，更不需要加倍服用，维持正常的时间和剂量服用下一剂即可。 | |
停药指征 | 1. 孕周已达36周； 2. 已经出现子痫前期； 3. 出现流产、早产、阴道出血或者流血等及时咨询医生意见； 4. 需要医疗操作如羊水穿刺，臀位外倒转等时及时告知医生用药情况。 | |
禁忌症 |
绝对 | 1. 阿司匹林过敏史（如荨麻疹） 2. 对其他水杨酸盐（包括非甾体抗炎药）过敏 3. 鼻息肉（可导致支气管收缩危及生命） 4. 有阿司匹林引起支气管痉挛史的哮喘 |
相对 | 1. 消化道出血或泌尿生殖道出血史 2. 活动性消化道溃疡 3. 严重肝功能异常 4. 年龄＜18近期有病毒性疾病史（1%的Reyes综合征风险） | |
建议各位孕妈妈在医师/药师指导下合理使用药物，如果在用药过程中有任何疑问，欢迎前来绍兴市妇幼保健院妊娠期药物咨询门诊（每周二、周四上午），这里有丰富经验的药师为你答疑解惑哦！
参考文献：
1、Richards E，Giorgione V，Stevens O，et al. Low-dose aspirin for the prevention of superimposed preeclampsia in women with chronic hypertension: a systematic review and meta-analysis[J]. Am J Obstet Gynecol，2023，228（4）：395-408. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.046.
2、Piya Chaemsaithong, Ritsukok, Pooh, etal, Prospective evaluation of screening performance of first trimester prediction models for preterm preeclampsia in Asian population，[J] AmJ obstet Gynecol, 2019 Dec; 221(6):650.e1-650.e16.
3、Skeith L, Blondon M, Ni Ainle F. Understanding and preventing placentamediated pregnancy complications. Hamostaseologie 2020; 40: 356-363.
4、李健鑫，陈真，漆洪波. 阿司匹林预防子痫前期：从证据到应用规范. 中华围产医学杂志2024年4月第27卷第4期，265-271.
