不管一胎二胎，孕前检查很重要
有位年轻妈妈怀孕后，卵巢里却发现肿块
市妇保院花了大“力气”，才把这个“炸弹”给拿掉
妊娠合并卵巢肿瘤
拿还是不拿很为难
近日，记者见到了为郑小姐手术的市妇幼保健院妇一科副主任丁海钢副主任医师。他告诉记者，郑小姐患的是“卵巢囊腺瘤”，怀孕合并卵巢肿瘤比非妊娠期危害更大，更容易发生扭转及破裂，需要手术治疗。
“因为要兼顾妊娠期母亲本身的疾患又要考虑到胎儿的安全，处理上更具复杂性及挑战性。传统手术方式为开腹手术，但是剖腹手术所致的流产及早产的发生率为8.5~10%。过去一直认为妊娠是腹腔镜手术的禁忌症，但是随着医学观念的改变及技术的改进，已经有越来越多的人选择进行孕中期的微创手术。”丁医师说，郑小姐初次产检时发现这个巨大卵巢囊肿，当时体积已经有15cm*13cm*7cm，丁医师详细查看郑小姐的资料后，认为该肿瘤为良性的可能性极大，但卵巢囊肿过大，且仍有进一步增大趋势，术前囊肿已经增大到18厘米！
“如果不尽快手术治疗，有可能出现囊肿破裂、扭转、出血和感染，甚至引起流产及休克等风险，而传统的开腹手术容易对子宫造成牵拉和挤压，导致流产的发生。”丁医师经过与郑小姐及其家人充分沟通后，决定为她实施经腹腔镜下中期妊娠合并巨大卵巢囊肿剔除术。
医生开了个“钥匙孔”
却拿掉了18厘米肿瘤
经过术前充分准备，2月21日，丁医生为郑小姐进行了手术。“为避免伤及子宫并充分暴露囊肿，第一穿刺点选择在脐与剑突中点处（一般患者选择脐孔作第一穿刺点），另外2个穿刺点位置也较非孕期相应升高；为减少CO2对孕妇及胎儿的影响，术中全程保持低压气腹，并采用平卧位；同时，为减少对子宫及胎儿的刺激，术中尽量不触碰子宫。”说起手术的过程，丁医生记忆犹新，手术耗时仅60分钟，患者出血也仅30ml，术后给予患者补液对症及抑宫缩治疗。
在医护人员的精心治疗和护理下，手术后第一天郑小姐就能肛门排气并下床活动，而且胎儿各项指标良好，术后不久便康复出院。
丁主任介绍，妊娠合并卵巢囊肿临床上并不少见，部分可自然消退，但随着妊娠子宫的增大及位置变化，孕期卵巢囊肿发生破裂、扭转、出血及感染等并发症的概率较非孕期明显升高，因需兼顾到胎儿的安全，处理上更为棘手。手术时间选择妊娠14~18周为宜，因为妊娠早期手术易导致流产，妊娠14~18周此时胎儿已发育基本成形，麻醉、用药不会过多增加胎儿致畸的风险。与此同时子宫敏感性降低，且子宫体积不至于过于巨大，手术视野尚能暴露。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有视野开阔、清晰、创伤小、出血少、并发症少、术后疼痛轻、恢复快等优点，但与非妊娠期腹腔镜手术比较，妊娠期腹腔镜手术风险和难度更大，对术者的操作技术要求更高。
孕前检查很重要
最好做到先治病再怀孕
丁主任表示，孕前检查十分重要，如果发现有手术指征的卵巢囊肿，医生建议先手术再怀孕。“不过，有的女性在妊娠后发现卵巢囊肿，也不要过度焦虑紧张，随着外科微创技术的发展及设备的改进，妊娠期手术已不是禁忌症。”丁医生说。
据了解，这已经不是该院开展的第一台腹腔镜下中期妊娠合并卵巢囊肿手术了。从2016年年中起，该院妇科团队已开展此类手术近10起，术后患者均恢复良好，而且宝宝都很健康。
业内人士认为，此类手术的成功，标志着我市妇科微创腔镜手术迈上一个新台阶，为我市乃至周边地市的广大病患带来更优秀更先进的治疗选择和方案。
