小薇（化名）第二次因“胎停”流产了。前次，医生告诉她“可能是胚胎质量不好”，但这一次，她和丈夫做了全面检查，发现原因竟然是——她的免疫系统正在“攻击”自己的宝宝。
这不是个例。约50%的复发性流产患者存在免疫异常，但很多人直到多次“胎停”后才被确诊。你可能会听到：“胎停”不用管，这是“物竞天择，优胜劣汰”的自然法则。这是真的吗？注定无药可医治了吗？今天，我们就从免疫角度，揭开复发性流产的一个隐秘真相。
一、免疫系统：本该保护你，为何伤害胚胎？
正常情况下，母体免疫系统会对胎儿“免疫豁免”——就像给了胚胎一张“免死金牌”，避免被排斥。但以下情况可能打破这种平衡：
1.自身免疫攻击：抗磷脂抗体综合征（APS）
什么是APS？
体内产生“抗磷脂抗体”，导致血管内血栓形成，切断胎盘供血，引发流产。
典型表现：
- 孕早期反复流产（尤其≥10周）
- 孕中晚期胎死宫内
- 伴随血栓史（如下肢静脉血栓）
最新诊断标准（2023年）：
需满足：1项临床标准（血管性血栓、病理妊娠） + 1项实验室指标（至少间隔12周发现2次抗心磷脂抗体或狼疮抗凝物或抗β2糖蛋白I抗体阳性）。
关键治疗：
- 国际指南一线方案：低分子肝素（如依诺肝素） + 小剂量阿司匹林。
- 严重病例可能需要“羟氯喹”或“免疫球蛋白”。
2. 同种免疫排斥：NK细胞过高或Treg细胞不足
问题本质：
母体免疫系统误将胚胎当作“外来物”进行攻击，类似器官移植后的排斥反应。
关键指标：
- NK细胞（自然杀伤细胞）活性过高→直接杀伤胚胎。
-调节性T细胞（Tregs）不足→无法抑制炎症攻击。
争议与进展：
- 国内常用脂肪乳、环孢素调节免疫，但欧美指南认为证据不足。
- 新兴研究聚焦“间充质干细胞（MSCs）”修复免疫平衡（尚在试验阶段）。
二、免疫问题如何排查？
必查项目清单：
1. 抗磷脂抗体三项：狼疮抗凝物（LA）、抗心磷脂抗体（aCL）和抗β2糖蛋白１（β2-GP1）抗体
2. NK细胞数量和活性（需生殖免疫专科评估）
3. 甲状腺抗体（TPOAb、TGAb）
4. 封闭抗体（APLA）（国内部分医院仍检测，但国际已淡化其意义）
三、免疫保胎方案：科学还是玄学？
1. 国际指南明确有效的治疗
- 抗磷脂抗体阳性→低分子肝素+小剂量阿司匹林，活产率可达70%-80%。
- 甲状腺抗体阳性→补充优甲乐（即使甲功正常）。
2. 国内常用但证据有限的方法
- 脂肪乳输液：可能降低外周血NK细胞活性、抑制炎症细胞因子产生，需个体化评估。
- 环孢素/强的松：仅推荐用于特定人群（如Th1/Th2细胞失衡、NK细胞异常）。
3. 这些“保胎神药”要警惕！
盲目注射免疫球蛋白（IVIG）：费用高（单次上万），仅少数人有效。
中药“万能调理”：无循证依据，可能延误治疗。
四、给反复流产妈妈的建议
1. 别自责：免疫问题是身体机制异常，不是你的错。
2. 找对医生：优先选择“生殖免疫科”或“复发性流产专病门诊”。
3. 理性看待“保胎”：避免过度治疗，但必要干预（如肝素）不可少。
4. 心理支持：焦虑会加重免疫紊乱，必要时寻求心理咨询。
亲爱的，如果你正在经历反复流产，请记住：免疫问题可防可治。尽早排查、科学干预，许多妈妈最终都能成功抱娃。
