王女士25岁，2024年下半年因备孕来到绍兴市妇幼保健院妇保科孕前保健门诊，因为她性生活已有3年，未做过宫颈癌筛查，医生对她进行了孕前保健知识的宣教、叶酸的开具，同时做了相应的孕前医学检查，包括宫颈癌筛查，结果让她大吃一惊，她的宫颈细胞学是非典型鳞状细胞不除外高级别病变（ASC-H），HPV16+，妇保科符孜牧主任为其做了进一步阴道镜检查宫颈活检病理为宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL/CIN2-3），为宫颈癌前病变，综合她的病情和生育情况，充分评估、治疗方案利弊沟通、知情同意后，符主任为她做了宫颈激光治疗，2025年4月她复查宫颈细胞学正常、HPV16阴性，复查阴道镜，宫颈未见明显的病变，从而避免了宫颈手术治疗和宫颈疾病的进一步进展。王女士终于松了一口气，安心备孕。
孕前保健是孕期保健的前移，为准备怀孕的夫妇提供健康教育与咨询、健康指导、孕前医学检查，评估和改善健康状况、减少或消除导致妊娠并发症、出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，保障母婴安全、减少出生缺陷发生，提高出生人口素质。
一、孕前保健注意点：
①制定生育计划，合理生育间隔：尽量避免高龄妊娠，试孕6-12个月未孕者转诊不孕不育专科。两次妊娠间隔时间不少于6-18 个月。
②均衡膳食，合理营养：备孕前3-6月注意营养素及微量元素的均衡摄入，适当摄入富含钙、铁、碘的食物；孕前3个月开始增补叶酸或含叶酸的复合维生素，每日0.4-0.8mg，既往生育过神经管缺陷儿的孕妇，则需每天补充叶酸4 mg。
③规律运动，保持正常体重：选择合适的运动方式，每周至少150分钟中等强度有氧运动，和2-3次抗阻运动；将孕前体质量指数（BMI）保持在正常范围内（18.5～23.9 kg/m2）。
④保持良好的生活习惯、情绪和心理状态，进行积极的自我调适。
⑤谨慎用药，避免接触有害物质：备孕前6个月开始避免吸烟、酗酒、滥用药物、高温、高噪音、环境中的有毒有害物质、密切接触宠物等。
⑥适时接种风疹、乙肝、流感等疫苗。
⑦每胎备孕前4-6月到孕前保健门诊健康评估，筛查/治疗遗传病、慢性疾病和传染病，必要时多学科予以个体化评估并指导。
⑧注意月经情况，确认怀孕后到“早孕门诊”就诊。怀孕、胎儿生长发育是一个复杂的生理过程，尽管采取相关预防措施后，仍有生育出生缺陷儿及发生其他不良妊娠结局的可能，怀孕后仍需定期接受孕期检查和保健。
二、个体化孕前医学检查
（一）病史询问：计划妊娠夫妇的基本信息、既往健康状况、疾病史、家族史和遗传病史，详细了解孕产史，生活习惯、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、社会心理、人际关系等。
（二）体格检查：全身体检，男性、女性生殖系统专科检查。
（三）辅助检查：遵循基础检查和个体化检查相结合的原则，采用1+X的形式：
1.基础项目：如血常规、尿常规、血型、肝肾功能、空腹血糖、乙肝表面抗原（HBsAg）筛查、梅毒血清抗体筛查、人类免疫缺陷病毒（HIV）筛查、TORCH 筛查、甲状腺功能检测、阴道分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查）、超声检查、胸部X 射线检查等。
2.肿瘤筛查：子宫颈癌筛查检查（细胞学，HPV）（1 年内未查者），乳腺超声、甲状腺超声、肝胆胰脾肾超声等。
3.生育力评估：针对不孕、高龄等人群，精液检查，生殖超声，性激素、AMH，生殖免疫，血栓前状态，输卵管造影等。
4.遗传学筛查：针对遗传病史或既往有不良妊娠结局、复发性流产患者，可行染色体，基因检测、隐性遗传病携带者筛查、精子碎片检查。
5.代谢检查：针对肥胖或体重过低的妇女提供血脂检查，75g口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、微量元素检测，人体成分分析，营养膳食调查等。
6.心理筛查：情绪、心理量表筛查，针对孕前有紧张、焦虑、抑郁等问题，至心理门诊给予心理干预。
7.其他：针对瘢痕子宫患者可以进行子宫疤痕形态及肌层厚度等检查；针对既往有宫颈手术史的患者可以进行宫颈管长度、弹性等检查；新生儿溶血筛查，心电图检查等。
参考文献： 备孕保健专家共识（2023） 孕前和孕期保健指南（2018）
孕前及孕早期常见隐性单基因遗传病携带者筛查临床应用专家共识
